西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科白小林主任醫(yī)師為秦晉高氏內(nèi)科學(xué)術(shù)流派第五代代表性傳承人，繼承流派“和法”思想，通過(guò)純中藥控制患者血糖，凸顯奇效。特分享白老師運(yùn)用“和法”思想治療糖尿病的一個(gè)經(jīng)典案例。

初診（2020年03月11日）：劉某，男，57歲。以發(fā)現(xiàn)血糖高1月為主訴就診，未予系統(tǒng)診療。近期監(jiān)測(cè)空腹血糖：15mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：23mmol/L，口干多飲，伴雙手麻木，頭暈，乏力，納可，夜休尚可，二便調(diào)。察其舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦滑。辨病為消渴，證屬肝郁脾虛、陰虛內(nèi)熱證，治療當(dāng)以疏肝健脾，養(yǎng)陰清熱為主，方劑選用秦晉高氏內(nèi)科學(xué)術(shù)流派治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)用方——加味逍遙散加減。

處方：丹皮15g，炒梔子6g，醋柴胡10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草6g，姜半夏10g，麩炒枳殼15g，酒萸肉15g，厚樸10g，麥冬15g，竹茹6g。6劑，日一劑，水煎400ml，分早晚飯后半小時(shí)溫服。西醫(yī)治療以口服格列齊特緩釋片以及二甲雙胍片為主。囑患者：糖尿病飲食；適度運(yùn)動(dòng)；監(jiān)測(cè)血糖；按時(shí)用藥，預(yù)防低血糖。

二診（2020年03月18日）：患者訴擔(dān)心西藥產(chǎn)生依賴(lài)性，故未口服初診時(shí)所開(kāi)具的西醫(yī)降糖藥物，僅服用上述中藥，同時(shí)堅(jiān)持合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)。服藥后血糖逐日降低，近3日空腹血糖波動(dòng)在6.0-6.5mmol/L之間，餐后血糖波動(dòng)在4.6-8.0mmol/L，與初診時(shí)比較血糖值顯著降低，均已達(dá)到正常范圍。白小林主任醫(yī)師認(rèn)為患者肝郁脾虛日久，耗氣傷陰，脾胃運(yùn)化功能失常，故在上方基礎(chǔ)上加炒山藥30g以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾腎，共6劑，監(jiān)測(cè)血糖。

三診（2020年03月29日）：患者訴口干多飲明顯減輕，雙手麻木感有所緩解，頭暈、乏力較前明顯改善，納可，夜休尚可，大便不通，小便可。察其舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦。近3日監(jiān)測(cè)空腹血糖波動(dòng)在5.0-6.3mmol/L之間，餐后血糖波動(dòng)在5.4-6.2mmol/L，偶有血糖波動(dòng)，追問(wèn)患者飲食情況，得知為飲食不當(dāng)造成，囑患者：控制飲食。患者陰虛日久，津液不足，不能濡潤(rùn)腸道，故便干不行，故將上方枳殼換為枳實(shí)15g，去山藥換玄參20g，再服12付，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。

四診（2020年04月12日）：患者訴監(jiān)測(cè)空腹血糖4.4-6.2mmol/L。上癥皆消，故效不更方，繼服12付，不適隨診。積極監(jiān)測(cè)血糖。

按：消渴病即糖尿病，病因多為先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞欲過(guò)度，基本病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)。先賢們?cè)诒孀C施治時(shí)，將消渴病分為三消，即上消（肺熱津傷）、中消（胃熱熾盛、氣陰虧虛）、下消（腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛）。白小林主任醫(yī)師指出盡管現(xiàn)代醫(yī)家秉承前賢，對(duì)消渴理論多有發(fā)揮，拓寬了辨治思路，但單一的病機(jī)理論不能完全解釋糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。說(shuō)明糖尿病不是某個(gè)單一方面或單一的致病因素所引起的，它的病因是由多種因素共同作用于人體，或正氣虛衰，引起正邪斗爭(zhēng)，打破了機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，即“失和”，導(dǎo)致人體失和，樞機(jī)不利，發(fā)為消渴。

糖尿病早期，由于各種原因樞機(jī)不利，陽(yáng)氣在表的升降出入受到影響，使氣機(jī)郁滯；氣滯日久，郁而化火，木火刑金，使肺失清肅，肺臟功能失司則不能布散水津以潤(rùn)臟腑而口渴引飲；樞機(jī)不利，脾胃升降失和，脾虛不能為胃行其津液，不能輸布水谷精微滋養(yǎng)全身，從而出現(xiàn)消渴，加之則木郁克土，使脾失健運(yùn)加重，使?jié)駸醿?nèi)生，積滯胃中釀成痰濁，痰濁郁久，化火傷陰，使胃腐熟水谷的功能過(guò)于亢進(jìn)，故消谷善饑。此階段，主要為脾肺、肝胃功能失和，病變過(guò)程均以實(shí)證為主，氣滯、水濕、痰濁、郁熱兼夾為病，可兼虛（氣虛、陰虛）、痰濁化熱與否決定血糖是否升高。

本案患者肝脾失調(diào)，樞機(jī)不利，肝郁日久，化火傷陰，陰津不足，不能濡潤(rùn)口舌，故口干、多飲，脾虛運(yùn)化失常，氣血化生乏源，無(wú)以濡養(yǎng)四肢肌肉及腦竅，故乏力、頭暈，氣血不足則無(wú)以榮養(yǎng)肌肉，故出現(xiàn)手麻，因而治療以疏肝健脾為主，養(yǎng)陰清熱為輔，選方逍遙散加減，逍遙散可調(diào)和肝脾，具有疏肝健脾之功，方中丹皮、梔子清肝經(jīng)郁火，麥冬養(yǎng)陰清熱，姜半夏、竹茹配伍，防止脾虛積滯阻胃，一涼一溫，寒熱平調(diào)，厚樸、枳殼可理氣健脾；白芍、半夏乃方中之轉(zhuǎn)樞，芍藥佐補(bǔ)益藥能益陰扶正,佐養(yǎng)陰清熱藥能斂陰清熱，佐補(bǔ)陽(yáng)藥使陽(yáng)氣外達(dá)舒暢，從而達(dá)到陰陽(yáng)相調(diào)，寒熱得和，上下得通，臨床配伍不同則更顯其妙，正如《得配本草》所說(shuō)：“得一藥而配數(shù)藥，一藥收數(shù)藥之功；配數(shù)藥而治數(shù)病，數(shù)病仍一藥之效�！卑胂闹�用，關(guān)鍵之處在于其能引陽(yáng)入陰，柴胡由陰而達(dá)陽(yáng)，半夏由陽(yáng)而化陰，可以說(shuō)是絕妙之配伍。肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣；腎郁而氣必不宣，或曰肝氣郁而腎氣不應(yīng)，子病而母必有顧復(fù)之情，肝郁而腎不無(wú)繾綣之誼，肝氣之或開(kāi)或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜疏肝之郁，即開(kāi)腎之郁也，配合酒萸肉以補(bǔ)益肝腎，一取少火生氣、鼓舞臟腑之義，此方疏肝腎之氣，非通經(jīng)之藥也；補(bǔ)肝腎之精，非利水之品也，肝腎之氣疏而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙于治也；二為防止消渴病傳變至腎經(jīng)，取既病防變之義。二診時(shí)考慮患者病久，氣陰不足，脾虛失運(yùn)，故加山藥以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾腎。三診時(shí)便干不行，故調(diào)整枳殼為枳實(shí)，枳實(shí)較枳殼峻烈，功善破氣消導(dǎo)，用以寬腸理氣，玄參替換山藥以養(yǎng)陰增液，潤(rùn)腸通便。四診時(shí)患者大便明顯好轉(zhuǎn)，血糖仍處于正常水平，效不更方，帶藥12付以鞏固療效。全方以疏、清、養(yǎng)、通為主，意在疏而和之，清而和之，養(yǎng)而和之，通而和之，使得人體上下宣通、內(nèi)外透達(dá)、氣機(jī)調(diào)暢、陰陽(yáng)平衡。

白小林遵循秦晉高氏內(nèi)科學(xué)術(shù)流派“和法”、“氣機(jī)紊亂”等學(xué)術(shù)思想，通過(guò)理論指導(dǎo)實(shí)踐，全方以調(diào)和臟腑氣機(jī)為核心，氣機(jī)通暢，臟腑功能如常，氣血津液正常布散、濡養(yǎng)全身，血糖達(dá)標(biāo)，諸癥皆消。

（白小林，西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，主任醫(yī)師，授權(quán)本網(wǎng)發(fā)布）