在呼吸科醫(yī)生的日常工作中經(jīng)常會(huì)遇到“肺結(jié)節(jié)”，多數(shù)患者會(huì)非常擔(dān)心甚至焦慮不已，那么什么叫做肺結(jié)節(jié)，我們通常把經(jīng)過(guò)肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)的直徑小于等于3cm的類圓形或者橢圓形的影像叫做肺結(jié)節(jié)，它可以表現(xiàn)為一個(gè)，也可以表現(xiàn)為多個(gè)，邊界可以是清晰的，也可以是不清晰的。

根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小，我們把直徑＜5mm稱為微小結(jié)節(jié)；直徑5-10mm稱為肺小結(jié)節(jié)；直徑為1-3cm稱為肺結(jié)節(jié)。

目前的肺結(jié)節(jié)診療策略共識(shí)認(rèn)為：肺結(jié)節(jié)直徑＜5mm，其惡性率<1%；若直徑5-10mm，則惡性率可增至6%～28%；若直徑為1-2cm，則惡性率為26.4%～63.2%；若大于≥2cm，則惡性率高達(dá)64%～82%，此時(shí)需要引起重視。

肺結(jié)節(jié)形成的原因

引起肺結(jié)節(jié)的原因有很多，比如有大家極其擔(dān)心的肺部腫瘤，也有肺炎、肺結(jié)核、肺部出血、肺內(nèi)淋巴結(jié)節(jié)等等在肺部CT上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，常見(jiàn)的感染性肺結(jié)節(jié)多是由于細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物引起肺部感染后形成，部分患有鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、反流性食管炎的人群也容易發(fā)生肺結(jié)節(jié)，并且長(zhǎng)期暴露在煙草、工業(yè)粉塵、廚房油煙等環(huán)境下的人群發(fā)生肺結(jié)節(jié)的可能性會(huì)大大增加。

其實(shí)，絕大部分的肺結(jié)節(jié)在診斷出來(lái)之前可能已經(jīng)存在了數(shù)年，絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都不是肺癌，大部分肺結(jié)節(jié)都是既往感染、結(jié)核等遺留的類似于疤痕樣的舊疾和良性的結(jié)節(jié)。

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)不等于肺癌

磨玻璃結(jié)節(jié)是肺部惡性腫瘤的早期表現(xiàn)之一，但并不是肺部CT提示有磨玻璃結(jié)節(jié)，就會(huì)診斷為早期肺癌，多數(shù)良性肺結(jié)節(jié)不僅可以表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，也可以是磨玻璃性結(jié)節(jié)，不管你的肺結(jié)節(jié)是實(shí)性結(jié)節(jié)（部分實(shí)性結(jié)節(jié)）還是磨玻璃結(jié)節(jié)，如果醫(yī)生通過(guò)查閱肺部CT影像，懷疑肺結(jié)節(jié)不能除外早期肺癌，那么我們就需要參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床指南中的推薦方案：

1.＜5mm的（部分）實(shí)性結(jié)節(jié)或＜8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)，推薦下年度低劑量螺旋CT檢查；

2.≥5mm的（部分）實(shí)性結(jié)節(jié)或≥8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)，推薦3個(gè)月后CT檢查；

3.對(duì)于無(wú)法排除非腫瘤的結(jié)節(jié)，推薦先進(jìn)行抗炎治療或隨訪，一個(gè)月后復(fù)查肺部CT。

有些肺結(jié)節(jié)即使長(zhǎng)得很像肺癌，但實(shí)際上不一定會(huì)是，所以第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友們一定不要過(guò)于緊張焦慮，更不要想著盡快進(jìn)行手術(shù)去切除，通過(guò)必要的隨訪和觀察醫(yī)生可以進(jìn)一步明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，提供更有效的指導(dǎo)意見(jiàn)。需要提醒廣大肺結(jié)節(jié)朋友們，肺結(jié)節(jié)大小形態(tài)是否有變化，是需要根據(jù)多次復(fù)查的片子經(jīng)過(guò)仔細(xì)查看后才能得出結(jié)論，所以肺結(jié)節(jié)的隨訪最好是在同一家醫(yī)院進(jìn)行，這樣才方便醫(yī)生在電腦上進(jìn)行結(jié)節(jié)前后的變化對(duì)比，作出準(zhǔn)確的判斷。

肺部腫瘤標(biāo)記物升高不代表有問(wèn)題

是不是腫瘤標(biāo)記物的升高就提示腫瘤的存在可能性呢？我們的回答是否定的，例如癌胚抗原CEA在吸煙人群中會(huì)有小幅度升高，在多種良性疾�。ǚ窝住⒎谓Y(jié)核、胃腸道疾病、妊娠、心血管疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）中也可見(jiàn)升高，而且腫瘤標(biāo)記物在多種因素的影響下（如被檢查者有炎癥或身體狀況較差）可以有假陽(yáng)性的出現(xiàn)，所以說(shuō)腫瘤標(biāo)記物的升高不代表一定就是患有腫瘤，一些良性疾病或者生理變化也會(huì)導(dǎo)致腫瘤標(biāo)記物的升高，我們建議將肺部CT結(jié)果和肺部腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)結(jié)果聯(lián)合解讀，并動(dòng)態(tài)觀察，從而得出更符合臨床實(shí)際的結(jié)論。

中醫(yī)對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于治未病、已病防變、既病防傳。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有關(guān)于肺結(jié)節(jié)的診斷，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為可以將生于肺臟并且固定不移的積滯結(jié)塊稱為“肺積”，肺五行屬金，肺為嬌臟，“肺積”可因正氣損耗，邪氣襲肺（外感風(fēng)寒暑濕燥火、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、嗜煙好酒、操勞過(guò)度等）或電離輻射、煙毒霧霾等外界因素長(zhǎng)期作用于肺，郁結(jié)胸中，氣郁多犯于肝，痰郁多侵于肺，肺失宣降，氣機(jī)紊亂，肝失疏泄，肝郁氣滯，痰氣凝結(jié)而形成。臟腑功能失調(diào)，代謝功能紊亂，氣血運(yùn)行不暢是肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的根本原因。

肺結(jié)節(jié)多數(shù)患者在臨床上無(wú)明顯癥狀，中醫(yī)著重于患者的陰陽(yáng)失調(diào)，對(duì)于治療肺結(jié)節(jié)需要辨證聯(lián)合辨病、辨體質(zhì)三方面綜合考慮，一人一方，個(gè)體化合理用藥，以疏肝理氣、化痰散結(jié)，兼以扶助正氣為核心，調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，治療過(guò)程中同時(shí)注重調(diào)節(jié)情志，達(dá)到機(jī)體身心平衡的狀態(tài)。

遠(yuǎn)離肺結(jié)節(jié)，做好以下四件事

中醫(yī)在治療肺結(jié)節(jié)上有獨(dú)特的無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中醫(yī)藥治療部分肺結(jié)節(jié)患者可以達(dá)到祛除病邪，恢復(fù)健康的狀態(tài)。需要說(shuō)明的是中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)是對(duì)身體各方面的整體調(diào)理，去抑制或消除結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)，但中醫(yī)藥的治療并非萬(wàn)全之策，在肺結(jié)節(jié)隨訪觀察中亦是需要西醫(yī)方面的介入，同時(shí)我們不建議肺結(jié)節(jié)患者套方使用中藥，我們提倡肺結(jié)節(jié)患者：

1.遠(yuǎn)離各種“煙”

不吸煙，及時(shí)戒煙；減少爆炒、煎炸等烹飪習(xí)慣，加強(qiáng)廚房通風(fēng)，遠(yuǎn)離廚房油煙；在粉塵霧霾等環(huán)境下要養(yǎng)成佩戴口罩的好習(xí)慣，盡量減少在不良環(huán)境下的時(shí)間。

2.保持良好的生活作息，適當(dāng)鍛煉

不熬夜，保證充足的睡眠時(shí)間，堅(jiān)持多運(yùn)動(dòng)，快走、慢跑、八段錦、氣功等多種運(yùn)動(dòng)方式均能鍛煉心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

3.飲食清淡

飲食要清淡為主，食物多樣化，多吃谷物、蔬菜和水果，葷素搭配、攝入適宜的肉、蛋、乳和豆類，限制飲酒，最好不喝酒。

4.心情舒暢

思則氣結(jié)，憂則傷肺，不良的情緒會(huì)影響肺部健康，工作生活壓力大、愛(ài)生悶氣、脾氣急躁的朋友們要找到適當(dāng)?shù)募偨鈮毫Φ姆绞�，保持心情愉悅，維持身體良好的氣血運(yùn)行。

（作者：北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師 趙小鵬，授權(quán)本網(wǎng)發(fā)布）