隨著手術(shù)理念的革新、手術(shù)設(shè)備的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥成為很多患者的治療選擇。

當(dāng)醫(yī)生面對(duì)需要手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者時(shí)該如何抉擇呢？是做微創(chuàng)手術(shù)還是開放性手術(shù)呢？

要正確認(rèn)識(shí)“腰椎間盤突出癥該選擇做微創(chuàng)手術(shù)還是開放性手術(shù)”首先要明確兩個(gè)問題：一、治療效果是手術(shù)方式選擇的前提；二、微創(chuàng)手術(shù)并不一定優(yōu)于開放性手術(shù)。

治療效果是手術(shù)方式選擇的前提

很多腰椎間盤突出癥患者在醫(yī)生給出手術(shù)治療的建議后都會(huì)詢問“能不能做微創(chuàng)手術(shù)”或“手術(shù)是微創(chuàng)的嗎”等類似的問題。

作為醫(yī)生，必須要向患者傳遞一個(gè)觀點(diǎn)：任何疾病在選擇治療方式的時(shí)候都有一個(gè)前提——治療效果。

腰椎間盤突出癥患者無論做微創(chuàng)手術(shù)還是開放性手術(shù)，唯一的目的就是解決突出的椎間盤造成的神經(jīng)壓迫。至于具體該怎么選擇手術(shù)的方式，醫(yī)生一般主張“能做微創(chuàng)手術(shù)盡可能做微創(chuàng)手術(shù)”的原則，畢竟微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小。

總而言之，腰椎間盤突出癥患者不應(yīng)該糾結(jié)于手術(shù)是微創(chuàng)還是開放，而是應(yīng)該關(guān)注手術(shù)能達(dá)到什么樣的治療效果！

微創(chuàng)手術(shù)并不一定優(yōu)于開放性手術(shù)

隨著微創(chuàng)手術(shù)開展，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者在需要手術(shù)的時(shí)候首先考慮的就是微創(chuàng)手術(shù)，其實(shí)醫(yī)生也是一樣。但是，并不意味著微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)于開放性手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)是由開放性手術(shù)發(fā)展而來的，微創(chuàng)手術(shù)雖然先進(jìn)，但并不意味著開放性手術(shù)就是落后。

微創(chuàng)手術(shù)的先進(jìn)是理念、設(shè)備和技術(shù)的先進(jìn)；開放性手術(shù)的不落后則表現(xiàn)在很多時(shí)候開放性手術(shù)能夠解決微創(chuàng)手術(shù)不能解決的問題。

簡單來說，微創(chuàng)手術(shù)和開放性手術(shù)并沒有明顯的優(yōu)劣之分，只是適用于不同病情的患者，僅此而已！

腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)和開放性手術(shù)不是“智能手機(jī)”和“傳統(tǒng)手機(jī)”的代際關(guān)系，而是像“臺(tái)式機(jī)”和“筆記本”各有其優(yōu)點(diǎn)和不足。

微創(chuàng)手術(shù)

1優(yōu)點(diǎn)：

包括但不限于手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)中出血少、手術(shù)后恢復(fù)快、能最大限度保留手術(shù)節(jié)段椎體的活動(dòng)度。

2缺點(diǎn)：

微創(chuàng)手術(shù)只是切除突出的椎間盤，復(fù)發(fā)率相對(duì)開放性手術(shù)較高。

微創(chuàng)：ALIF手術(shù)

開放性手術(shù)

1優(yōu)點(diǎn)：

包括但不限于手術(shù)視野充分、神經(jīng)減壓充分、復(fù)發(fā)率相對(duì)微創(chuàng)手術(shù)較低。

2缺點(diǎn)：

創(chuàng)傷更大、恢復(fù)時(shí)間更長、可能影響椎體活動(dòng)性等。

腰椎間盤突出癥患者是要做微創(chuàng)手術(shù)還是開放性手術(shù)，需要根據(jù)患者的情況來決定，而不是醫(yī)生或者患者的意愿。

腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)中單純的摘除突出的椎間盤，主要適合以下患者：

01單一節(jié)段突出的腰椎間盤突出癥；

02多節(jié)段突出但是癥狀由單節(jié)段導(dǎo)致；

03突出節(jié)段不伴有腰椎滑脫、腰椎失穩(wěn)等情況；

04單純的側(cè)隱窩、椎間孔狹窄引起的神經(jīng)根受壓。

開放性手術(shù)主要適合微創(chuàng)無法解決，不愿接受微創(chuàng)手術(shù)，或微創(chuàng)復(fù)發(fā)的患者，主要有：

01多節(jié)段突出且引起相應(yīng)癥狀；

02腰椎間盤突出伴有腰椎管狹窄；

03腰椎間盤突出合并有腰椎滑脫、腰椎失穩(wěn)、椎管腫瘤等。

總結(jié)

01手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥治療的最后選擇；

02手術(shù)效果是腰椎間盤突出手術(shù)治療的根本目的；

03微創(chuàng)手術(shù)和開放性手術(shù)均有其優(yōu)勢和不足；

04微創(chuàng)手術(shù)和開放性手術(shù)并沒有優(yōu)劣之分，只是適應(yīng)癥不同；

05面對(duì)不同的患者，應(yīng)該根據(jù)其情況，決定選擇開放性手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)。（江偉 西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院 脊柱外科，主任醫(yī)師，授權(quán)本網(wǎng)發(fā)布）