央廣網(wǎng)河南分網(wǎng)消息 昨日,記者從省衛(wèi)計委了解到,12月20日河南省將啟動新農合智能審核系統(tǒng)。這意味著將為各級新農合定點醫(yī)療機構裝上“電子眼”,對其醫(yī)療費用合理性進行全面審核,實現(xiàn)醫(yī)療服務行為事前提醒、事中監(jiān)督和事后審核。

　　此次啟動的首批試點為:中牟縣、郟縣、孟州、溫縣、濮陽縣、郾城區(qū)、平橋區(qū)、息縣、濟源市、鞏義市。試點省級醫(yī)療機構有:河南省人民醫(yī)院、鄭州大學第二附屬醫(yī)院、鄭州大學第三附屬醫(yī)院、河南大學淮河醫(yī)院、河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院。

　　根據(jù)時間安排,12月20日起,河南省將在以上10個縣(市、區(qū))和6家省級醫(yī)療機構啟動首批智能審核試點工作;2016年3月將全面啟動省級定點醫(yī)院智能審核試點,并進一步擴大市、縣級試點范圍;2016年年底前智能審核工作實現(xiàn)全省覆蓋,全面提高河南省新農合監(jiān)管效率、基金使用效益和參合人員受益水平。

　　據(jù)介紹,根據(jù)河南省新農合有關政策規(guī)定及臨床診療規(guī)范,建立健全河南省智能審核系統(tǒng)知識庫,在此基礎上篩選確定藥品類、診療類、疾病類和其他類等四大類審核規(guī)則。按照審核結果的性質和可疑程度,審核規(guī)則分為A、B、C三個級別。A級為違規(guī)行為明確,無須人工核查的;B級為可疑程度較高,人工核查難度較小的;C級為可疑度較低,或涉及問題較復雜,核查難度較高的。智能審核規(guī)則分期上線啟用。同時,實行補償信息全數(shù)據(jù)審核和實現(xiàn)事前、事中監(jiān)管,避免不合理醫(yī)療行為的發(fā)生。

　　據(jù)悉,隨著新農合籌資水平的不斷提高,各級醫(yī)療機構門診人次和住院人次大幅度增長。2014年,河南省享受住院補償?shù)膮⒑限r民達901.41萬人次,補償醫(yī)療費用237億元;門診受益的參合農民1.84億人次,補償資金63.47億元,這給新農合服務監(jiān)管帶來了巨大的挑戰(zhàn)。新農合智能審核系統(tǒng)的啟動,對有效監(jiān)管新農合資金、規(guī)范診療行為、避免不合理醫(yī)療等有著積極意義。