無論是感冒發(fā)燒、扭傷還是牙齦發(fā)炎，我們經(jīng)常會遇到疼痛。疼痛是有很多種不同類型，無論是哪一種疼痛都是大家不愿意出現(xiàn)的。但一個很明確的事實就是，幾乎所有人每年都會遇到疼痛問題。

止痛藥是針對疼痛的最直接解決方式，但是許多人，尤其是中國人十分抗拒止疼藥，擔(dān)心副作用、擔(dān)心會上癮，總是喜歡硬扛著。疼痛到底會給我們帶來什么？止痛藥是否真的那么可怕？該如何合理使用止痛藥？

一直在“忍痛”的中國人

以偏頭痛（migraine）為例，這是頭痛中最常見的類型，屬于原發(fā)性頭痛，中國成年人當(dāng)中偏頭痛發(fā)病率高達 10%，多集中在 20 歲～40 歲這個年齡段。女性偏頭痛的發(fā)病率是男性的 2～8 倍，這和女性體內(nèi)的激素水平有關(guān)，另外 60%的女性偏頭痛與月經(jīng)周期相關(guān)。

壞消息是偏頭痛很難根治，部分患者在 60～70 歲之后才不再發(fā)作，但好消息是偏頭痛預(yù)后良好，通常不會引起器質(zhì)性病變，另外大多數(shù)都可以通過藥物和非藥物手段有效緩解。

偏頭痛影響生活質(zhì)量，在實際的診斷和治療中均存在諸多不足，偏頭痛的診斷正確率并不高，中國偏頭痛患者的就診率僅有一半左右。所以實際上有很多偏頭痛患者甚至不知道自己的這個病叫偏頭痛，更沒有做過規(guī)范的止痛治療。

疼痛不僅是一種癥狀，也是一種病。WHO 就明確指出，當(dāng)疼痛持續(xù)三個月或更長時間，就會被歸為慢性疼痛。在 2018 年的國際疾病分類 ICD-11，慢性疼痛被證實定義為一種疾病。

在 GSK 于 2020 年發(fā)布的全球疼痛指數(shù)報告（第四版）中，根據(jù) 19 個國家 1.9 萬人的調(diào)查結(jié)果，全世界有 1/3 的人每天都要經(jīng)歷疼痛，而在 30 歲以下人群當(dāng)中，這個數(shù)字是 1/5。這些疼痛可以出現(xiàn)在身上的各種部位，包括最常見的頭痛、喉嚨痛、肌肉痛、胃痛、關(guān)節(jié)痛和女性的痛經(jīng)等。

我們看看中國的數(shù)據(jù)：

1

疼痛類型

60%的中國受訪者承受骨關(guān)節(jié)炎疼痛，這可能跟老齡化有關(guān)（全球平均（參與研究的 19 個國家，下同）為 50%）；

2

承受更嚴(yán)重的疼痛

36%的中國受訪者將他們的疼痛描述為“嚴(yán)重”（全球平均為 31%）；

3

疼痛持續(xù)時間更長

41%的中國受訪者描述他們每次疼痛時間長達數(shù)小時（全球平均為36%）；

4

疼痛的影響更顯著

70%的中國受訪者認(rèn)為疼痛影響他們享受生活的能力（全球平均為 65%）。

當(dāng)然，這個現(xiàn)象也不僅僅是中國才有的，在隔壁的日本，人們對止痛藥的運用也沒有那么及時。根據(jù)第一三共的一項調(diào)查結(jié)果，在日本，只有不到 40%的人在適當(dāng)?shù)臅r間使用止痛藥來緩解頭痛和痛經(jīng)。

有許多人更加愿意“忍住”疼痛，或者采取一些物理性的方法（比如熱敷）來緩解疼痛，并不愿意吃止痛藥。

服用止痛藥真的會上癮嗎？

大多數(shù)人之所以不敢用止痛藥，是因為他們不了解止痛藥的原理，擔(dān)心“成癮”。實際大多數(shù)人平時遇到的疼痛主要是輕中度疼痛，應(yīng)積極尋找病因并采取干預(yù)措施，硬扛著無濟于事，并且還可能引發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題。

成癮這個問題，其實根據(jù)藥理學(xué)可以分兩部分來說，分別是非阿片類止痛藥和阿片類止痛藥。

在各國的指南上，針對中輕度疼痛的通常是非阿片類止痛藥，包括大家比較熟知的對乙酰氨基酚，以及布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛和洛索洛芬等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。這些都是基礎(chǔ)止痛藥物，遵照說明書使用是安全的，并不會引起成癮。

而阿片類止痛藥包括在癌痛中針對中等疼痛的曲馬多，以及重度疼痛的芬太尼、羥考酮等。長期的臨床實踐表明，在常規(guī)劑量規(guī)范化使用情況下，這些阿片類藥物的成癮仍然非常少見，長期使用的成癮者大約只有 0.03%。也就是說，絕大多數(shù)中重度癌痛患者可以通過這些藥物有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

該怎樣合理看待止痛藥？

仍然以偏頭痛為例說明。中國偏頭痛診治指南里面就說了，偏頭痛發(fā)作時需要盡早用藥，以提高有效率。首選仍然是對乙酰氨基酚和布洛芬、阿司匹林這些 NSAIDs，70%～80% 的輕中度偏頭痛在急性發(fā)作時用這些藥可以完全緩解。

很多人擔(dān)心過量用藥，擔(dān)心吃止痛藥吃太久了，實際上在指南里面也對“長期用藥”作出了定義，通常建議每個月的 NSAIDs 使用不要超過 15 天，含咖啡因的復(fù)方制劑不要超過 10 天。

你自己想想，你一個月能用個幾次止痛藥？其實大部分人都不會超出這個藥量。

再有一個是每天整體劑量，通常一片對乙酰氨基酚片是 500~650mg，而一天最大攝入量不超過 2000mg，所以如果你出現(xiàn)偏頭痛或者痛經(jīng)，每天 3 粒一般是沒有問題的。實際上 2000mg 是中國的規(guī)定，已經(jīng)比較保守了，像美國和歐洲的建議上限是 3000~4000mg。

有些中老年人真是忍耐力驚人，天天瞎擔(dān)心“耐藥性”“成癮”，頭痛欲裂也不愿意吃止痛藥。

需要注意的一點是，雖然這些常用的非處方止痛藥不會成癮，但是和其他藥物一樣它們也有風(fēng)險。比如阿司匹林和布洛芬等 NSAIDs 有一定的引起消化道潰瘍和出血風(fēng)險（并且布洛芬一般不建議用于孕婦），對乙酰氨基酚對肝功能不全人群的風(fēng)險升高。因此你在使用這些止痛藥之前，也要先了解自己身體情況。

對于偏頭痛來說，不建議使用緩釋膠囊，因為偏頭痛的治療目的是快速起效緩解疼痛。另外如上面所說，偏頭痛發(fā)作后越早用藥效果越好，不要到無法忍受時再吃藥，這時候控制效果反而不好。

所以日常的大多數(shù)疼痛都沒有必要硬扛著。生活本不容易，你可以選擇更輕松一些。